Actuación médica ante procesos de incapacidad temporal


IT Y PLURIEMPLEO

Se emitirá los documentos de baja para todas las empresas y regímenes para los que presta servicio (lo mismo cabe decir de los partes de confirmación).

Si tiene un accidente de trabajo en uno de los dos empleos, se tramitará como accidente laboral en todos los trabajos, siempre en función de la acción protectora de la actividad de la que se trate. Tanto la baja como el alta deberá ser simultánea en ambas empresas.

IT Y DESEMPLEO

El trabajador en situación de desempleo contributivo que solicita una baja está en una situación asimilada a activo, y se puede extender el parte de baja. Percibirá la prestación por IT en cuantía igual a la prestación por desempleo.

Si la IT es una recaída de un proceso anterior (cuando trabajaba) y finalizada la duración del desempleo, continúa en situación de IT, seguirá percibiendo la prestación por IT en la misma cuantía que la venía percibiendo.

El período de percepción de la prestación por desempleo no se ampliará por la circunstancia de que el trabajador pase a situación de IT o maternidad.

Si el trabajador está en situación de desempleo no contributivo, no procede emitir baja médica; si fuera necesario justificar la situación de enfermedad, el médico de familia realizará un informe clínico.

Tanto si el desempleo es contributivo o no contributivo, cuando existan dudas, se emitirá parte de baja. El trabajador que estando en IT, pasa a desempleo, seguirá percibiendo prestación por IT en igual cuantía a la prestación por desempleo, hasta que se extinga dicha situación.

IT Y VACACIONES O PERMISOS

La baja se prescribirá en la fecha real del hecho causante; las vacaciones no se interrumpen, salvo acuerdo expreso de la empresa.

En situación de excedencia, no cabe emitir parte de baja médica por no ser situación de activo. En caso de asistencia a clases o exámenes, no se rompe la situación legal de IT, sólo podría desa consejarse por razones clínicas.

IT Y MATERNIDAD

Ante un proceso de IT iniciado antes del parto, se mantendrá como tal, salvo que la mujer opte por el período voluntario de descanso. La situación de IT se interrumpirá tras el parto por el descanso de maternidad; si tras agotarse el descanso maternal, procediese IT, se reanudaría la situación de IT.

Si tras finalizar el descanso maternal, la mujer estuviera incapacitada para el trabajo, se extenderá una baja de IT por contingencias comunes con efecto al día siguiente del fin del descanso maternal, siempre que cumpla los requisitos.

IT, MATERNIDAD Y DESEMPLEO

Agotado el descanso maternal, y si durante éste se le acaba el contrato, y la paciente sigue siendo subsidiaria de la IT anterior, se reanudará el cómputo interrumpido y el abono del subsidio correspondiente.

Si se extingue el contrato, antes del inicio del descanso maternal, encontrándose en IT, mantendrá la prestación por maternidad hasta su finalización interrumpiéndose la IT anterior.

Lo anterior es de aplicación en los casos de adopción y acogimiento en supuestos análogos.

SOLICITUD DE BAJA POR MOTIVOS SOCIOLABORALES

Numerosas veces, los problemas económicos, laborales, familiares y sociales intervienen junto a la causa principal de solicitud de IT por parte del enfermo. Es evidente que la necesidad de ejercitar los aspectos éticos de nuestra práctica clínica, junto al manejo coordinado de toda la información del enfermo, es de vital importancia; y, por supuesto, muchas habilidades de comunicación.

La única causa que contempla la normativa para la IT es el estar incapacitado médicamente para el trabajo y precisar asistencia sanitaria.

SOLICITUD DE BAJA DE PERSONAS SIN DERECHO A IT

Sólo son titulares de la prestación, las personas de alta o en situación asimilada al alta en la Seguridad Social (haber cotizado 180 días en los cinco años anteriores), por lo que no procede extender el parte de baja por IT a quien no cumpla con los requisitos.

Es importante solicitar siempre el documento de afiliación a la Seguridad Social.

IT E INGRESO EN PRISIÓN

En el caso de un paciente de nuestra consulta, que estando en situación de IT es recluido en centro penitenciario procede mantener la IT, ya que no es causa legal de alta, suspensión o extinción del derecho a la prestación por IT. Manejaremos informes con el médico de la prisión y nos coordinaremos con él; cualquier familiar, tras informar a inspección médica, podrá recoger los partes de confirmación de la baja.

SOLICITUD DE IT POR UN TRABAJADOR DESPLAZADO DE SU DOMICILIO HABITUAL

Se le atenderá con los mismos criterios que cualquier paciente (debe solicitar la adscripción de médico), y si procede, se extenderá parte de baja.

Si durante el proceso de IT, el trabajador se traslada a su domicilio habitual, se remitirá un informe clínico a inspección médica para que traslade el expediente al área de inspección médica del domicilio del paciente.

SOLICITUD DE IT POR UN TRABAJADOR DESPLAZADO DESDE UN PAÍS DE EUROPA

Si requiere baja laboral, siempre que acredite el derecho de asistencia (formulario E-111, y en el futuro, tarjeta sanitaria europea única) se le atenderá con los mismos criterios que todos los demás pacientes, aún cuando se encuentre de vacaciones. Se le entregarán las tres copias del parte de baja, confirmación o alta para que lo presente en el INSS junto a la copia del formulario E-111.

A solicitud del INSS, mediante formulario E-116, se realizarán los reconocimientos precisos por el médico inspector, para el control del proceso y notificación al país de origen. En cada visita que se realice, tanto por el facultativo que da la baja como del médico inspector, se deberá cumplimentar el modelo H-1, como documento justificativo de la asistencia prestada.

IT Y LISTAS DE ESPERA

El médico de familia debe valorar si, durante la espera, el trabajador sigue estando incapacitado para el trabajo o si, por el contrario, puede incorporarse al mismo, en cuyo caso procede la emisión del parte de alta.

Si para la realización de una prueba diagnóstica o para la aplicación de un tratamiento se precisa una nueva baja laboral, y siempre que no hayan transcurrido más de seis meses desde la emisión del anterior parte de alta, ésta se emitirá como recaída.

NEGATIVA DE UN TRABAJADOR EN IT A SEGUIR EL TRATAMIENTO PRESCRITO

El derecho al subsidio por IT podrá ser suspendido cuando, sin causa razonable, el paciente rechace o abandone el tratamiento que le hubiesen prescrito.

El médico de familia debe comunicarlo a inspección médica para que inicie los trámites del alta.

TRABAJADOR QUE HA RECIBIDO ASISTENCIA SANITARIA AJENA AL SNS

Legalmente, es requisito imprescindible para tratarse de situaciones determinantes de IT, el encontrarse recibiendo asistencia sanitaria de la Seguridad Social y, por tanto, la asistencia sanitaria prestada por servicios ajenos, no da derecho a situaciones de IT.

En estos casos es conveniente valorar los distintos aspectos: razones para la asistencia en servicios ajenos listas de espera, tipo de patología compleja, necesidad del tratamiento a juicio del médico de familia, etc.

Si se estima adecuada la IT, como médico de familia deberemos:

– Asumir el control y seguimiento del proceso.
– Recibir información clínica fidedigna y suficiente.
– Consultar con la inspección médica.

SOLICITUD DE ALTA VOLUNTARIA DE UN TRABAJADOR EN IT

La ley no contempla el alta voluntaria como un derecho del trabajador; sólo se emitirá el alta, tras un reconocimiento médico, cuando el médico de familia entienda que está restablecida la capacidad laboral y él será el único responsable del alta laboral.

DISCONFORMIDAD CON EL ALTA LABORAL

En estos casos, el trabajador podrá presentar un escrito de reclamación ante la inspección médica, o ante la mutua, o ante la Dirección Territorial de Sanidad, o ante la Dirección Provincial del INSS.

La inspección médica nos pedirá un informe médico, que a su vez, tras entrevistarse con el enfermo, emitirá un informe de inspección dirigido a la Comisión Territorial.

IT EN PROCESOS INFERIORES A TRES DÍAS

En algunos convenios, el trabajador sólo tendrá que presentar un justificante de la asistencia médica; en otros, la empresa ejerce el derecho a exigir el documento oficial P-9 de baja laboral que el sistema público de salud tiene la obligación de extender.

En el caso de que la incapacidad para el trabajo sea de un solo día, y la empresa exija la documentación oficial, los partes de baja y alta se emiten con la misma fecha.

En la asistencia a consulta o realización de pruebas (salvo que lo tenga recogido en convenio), procede emitir un documento que explique la causa y duración, nunca un parte de baja.

SOLICITUD DE IT CON CARÁCTER RETROACTIVO O ADELANTADO

La baja laboral debe prescribirse tras el oportuno reconocimiento médico que constate la incapacidad para trabajar por razones clínicas; por tanto, es improcedente la emisión de una IT con efectos retroactivos o adelantados.

Sólo en caso de causa razonable (ingreso hospitalario urgente, por ejemplo) podrá aceptarse la IT con carácter retroactivo, y en cualquier caso, consultada la inspección médica. No hay que olvidar que existe la obligación ante la empresa de presentar el parte de baja en los tres primeros días desde la fecha de la baja, a menos que la misma esté refrendada por la inspección.

EMPLEADA DE HOGAR QUE SUFRE UN ACCIDENTE EN EL TRABAJO

El médico de familia, tras realizar el reconocimiento médico y comprobar su incapacidad para trabajar, extenderá el parte de baja por contingencias comunes (accidente no laboral), ya que no tiene derecho, según se recoge en la ley, a contingencias profesionales (en este caso, no tiene derecho a prestación por accidente laboral).

CAMBIO DE DIAGNÓSTICO DURANTE LA IT

Esta situación se refiere a la circunstancia en la que tenemos dos procesos de enfermedad distintos, sin solapamiento, pero sin mediar días entre ellos. ¿Qué hacemos?, ¿alta del primer proceso y baja al día siguiente del segundo?, ¿cambio de diagnóstico en el parte?

Los diagnósticos de procesos intercurrentes deben constar en los partes de confirmación; cuando hay curación del diagnóstico de inicio de la IT debe extenderse parte de alta. Si persiste la incapacidad para trabajar por otro proceso patológico, se extenderá parte de baja con la misma fecha.
¿Qué hacemos cuando los procesos corresponden a contingencias diferentes, es decir, te estás recuperando de un accidente de trabajo y tienes una enfermedad común? En estos casos, cuando aparece una segunda patología sin estar recuperado de la primera, la mutua extiende parte de alta (cuando ya esté recuperado) y remite al médico de familia, tras informar a inspección médica, para que le dé la baja por contingencias comunes; dado que tiene unas consideraciones legales diferentes, por eso se procederá a alta de una y baja de la otra.

IT POR VARIOS DIAGNÓSTICOS

Si concurren en el momento de dar una baja más de una causa de IT que actúan de forma solapada o por adicción, se tendrán en cuenta todas ellas a efectos de recaídas y duración de la IT.

DURACIóN MÁXIMA DE LA IT

Será de 12 meses prorrogables por seis meses más, si se considera que durante los mismos existen posibilidades de una recuperación que permita la incorporación laboral. Si la posibilidad de recuperación tras los 12 meses de IT es incierta o a más largo plazo que los seis meses de prórroga (por ejemplo, cáncer metastático en tratamiento), se deberá consultar con inspección médica para su valoración por el EVI del INSS (equipo de valoración de incapacidades).

En cualquier caso, la duración máxima será de 18 meses tras los cuales, obligatoriamente, se deberá instar a la revisión por el EVI. No se deben extender partes de confirmación después de los 18 meses, a pesar de que se pueda retrasar la resolución del INSS sobre si es o no incapacidad permanente (el agotamiento de los 18 meses extingue los efectos económicos de la IT).

Durante todo el tiempo que dure la situación de IT, el trabajador tiene la obligación de acudir a las citaciones de:

• Médico de Familia que extendió la baja.
• Inspección médica.
• Facultativos del INSS.
• Facultativos de la mutua.
La no comparecencia puede suponer la suspensión de la prestación económica hasta que se aclaren los motivos. La responsabilidad de todos los facultativos implicados en la IT es importante, pero ya que el parte de baja/alta modelo P-9 es un documento público oficial, su cumplimentación indebida puede conllevar a una responsabilidad penal y/o administrativa.

CAUSAS DE ALTA DE IT

Las causas de alta laboral que contempla el parte P-9 son:

• Curación.
• Fallecimiento.
• Inspección médica.
• Propuesta de invalidez.
• Agotamiento de plazo.
• Mejoría que permite realizar el trabajo habitual.
• Incomparecencia.

El médico de familia únicamente podrá extender el alta por curación, mejoría que permite realizar el trabajo habitual o por fallecimiento, estando todos los otros conceptos reservados a la inspección médica.

El alta por inspección será extendida por el médico inspector, y tiene la particularidad de que, durante el período que determine la propia inspección, que nunca será inferior a seis meses, cualquier nueva baja sólo puede ser emitida por la inspección médica.

IT Y PACIENTE QUE NO SE RECUPERA

Cuando por el proceso de enfermedad que ha generado la IT el paciente ha agotado todas las posibilidades terapéuticas y el proceso no ofrece perspectivas de recuperación, el médico de familia remitirá al paciente o familiar con un informe clínico a inspección médica. En esta situación (ej., enfermedades neoplásicas, o de tipo degenerativo, o secuelas muy graves de accidentes, etc.) no es preciso agotar el período de IT.

IT E INCAPACIDAD PERMANENTE

¿Qué hacer cuando a un enfermo le han denegado la incapacidad permanente y solicita nueva baja por el mismo diagnóstico?

Si el paciente en IT no ha agotado el período máximo de los 18 meses, la nueva baja se acumula a la anterior a efectos del cálculo de la duración máxima y el trabajador tendrá derecho a la prestación económica correspondiente. Si por el contrario, ya ha agotado el período máximo de los 18 meses de IT, y si no han transcurrido seis meses de la resolución, y tratándose del mismo diagnóstico, la inspección le podrá extender una nueva baja laboral, pero sin efectos económicos para el trabajador.

Si se deniega la incapacidad permanente y solicita nueva baja por diferente diagnóstico, ¿qué hacemos?:

• Si solicita la baja laboral por un diagnóstico diferente al de la solicitud de incapacidad permanente, se tratará como una IT normal y el trabajador percibirá su prestación.
• Es muy importante conocer el contenido de la resolución definitiva del INSS, ya que se reflejan las patologías valoradas en la denegación de incapacidad permanente, y que nos permiten decidir si es la misma o diferente patología.

ACCIDENTE DE TRABAJO SIN PARTE

La realidad diaria nos puede mostrar muchos ejemplos:

1. Un trabajador sufre un accidente de trabajo, y como la empresa no lo tenía dado de alta en la Seguridad Social, no le expidió el parte de accidente, ni la mutua le extendió el parte de baja por accidente laboral al no tener el parte de la empresa.

El paciente acude a su médico de familia que le presta la asistencia sanitaria, pero no puede extenderle el parte de baja, por no tener la competencia por contingencias profesionales (accidente de trabajo). Derivamos a inspección médica con informe clínico y esperamos su comunicación; y, en caso de duda, hacer IT por contingencias comunes añadiendo un informe para determinación de contingencia.

2. Un trabajador con una obstrucción crónica al flujo aéreo conocida, que sufre una inhalación en el desempeño de su trabajo, que le produce una reagudización de su problema crónico; acude a su mutua, que no lo considera como accidente de trabajo porque la empresa no le ha hecho el parte de accidente. Derivar a inspección médica siguiendo los mismos criterios que los del ejemplo anterior.

3. Un trabajador inmigrante del campo, asegurado y con alta en la Seguridad Social hace dos meses, sufre un accidente de trabajo (ejemplo, un corte en un dedo) que el empresario no valora como accidente, y no hace el parte; el paciente acude al día siguiente a la consulta con una infección local con diseminación linfática, que tratamos y derivamos al inspector para que valore la actuación y la determinación de contingencia.

ALTA POR PARTE DE LA MUTUA Y DISCONFORMIDAD DEL TRABAJADOR

Si acude el paciente con un proceso que ha sido dado de alta por la mutua, derivaremos a inspección médica sin extender parte de baja.

El trabajador cuando esté en desa cuerdo con el alta emitida por el médico de la mutua, podrá presentar un escrito de reclamación ante la mutua (si la entidad gestora es el INSS, lo hará ante Dirección Territorial o ante inspección médica).

En otras ocasiones, el alta por parte de la mutua se entiende, por tratarse de una contingencia común; el médico de familia hará su valoración clínica, y en caso de precisar baja, remitirá de inmediato a la inspección médica un informe para valoración de contingencia, sin extender parte de baja hasta conocer la respuesta del inspector.

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